identificacion
factor de expansión
provincia canton distrito
región de residencia
número de segmento
zona de residencia
número de orden
identificador de la persona dentro del hogar
total de personas en el hogar
edad en años cumplidos
relación de parentesco con el jefe de familia
nacionalidad
estado civil
cobertura del seguro social
ultimo año aprobado
se matriculó este año 2006
el centro de enseñanza es--
asiste a la educación regular
condición de actividad
total horas trabajadas por semana
jornada laboral
ocupación
rama de actividad
tamaño del establecimiento
categoría ocupacional
tiene mas de un empleo
ingreso ocupación principal
ingreso ocupación secundaria
ingreso por pensión
ingreso por becas
ingreso ayudas imas
ingreso otras ayudas
ingresos por intereses, alquileres
¿a cuál ebais le corresponde a ud asistir?
¿asiste ud al ebais?
¿ha cambiado o le cambiaron el ebais ultimo año?
motivo del cambio
ebais
clínicas de ccss
clínicas privadas
hospitales ccss
hospitales privados
laboratorios clínicos ccss
laboratorios clínicos privados
farmacias de la ccss
farmacias ptivadas
tratamiento farmacológico
cirugías de la ccss
cirugías hospital, clínicas privadas
cercanía de su casa
facilidad para conseguir cita
horario de atencion
trato del pesonal secretarial
tiempo dedicado por el médico a usted
confianza y seguridad en el médico(a)
confianza y seguridad en el enfermero(a)
tiempo de espera hasta entrar en la consulta
equipamiento y medios tecnológicos
información recibida sobre su enfermedad
trámites para acceder a especialistas
calidad de la atención en general
el número de personas por cuarto
limpieza en la habitación
calidad de las comidas
trámites para ingresar
cuidados del personal de enfermería
cuidados de los médicos
confianza y seguridad en el personal
sistema de visitas
ha presentado reclamos, juicio etc-
se lo resolvieron favorablemente
conoce el programa del cen-cinai
conoce el programa de saneamiento básico rural
conoce el programa de espacios libres de humo
conoce el programa de lucha contra el dengue
conoce el programa de autocuidado de la salud
conoce el programa de aseguramiento por cuenta del estado
conoce el programa del régimen no contributivo de pensiones
conoce el programa de control del sida
conoce el programa de visita domiciliaria
conoce el programa de diagnóstico de la diabetes
conoce el programa de inmunizaciones
conoce el programa de adulto mayor
conoce el programa de salud reproductiva
conoce el programa de deje de fumar y gane 2006
conoce el programa de campaña contra las drogas
en los últimos 12 meses, como era el estado de su salud
ha tenido en los ultimos 12 meses alguna enfermedad
qué tipo de dolencia
en los ultimos 6 meses ha asistido a consulta
diarrea
hepatitis
intoxicaciones
rubéola
malaria
sarampión
sida
tosferina
tuberculosis
gonorrea
sífilis
colesterol elevado
asma, bronquitis crónica
enfermedad del corazón
alergias
depresión
alguna enfermedad mental
dolores de cabeza
hernias
alguna enfermedad de los ojos
cáncer, tumor
discapacidad
hipertensión arterial
diabetes (azúcar elevado) ¿qué tipo?
Úlcera de estómago  ¿qué tipo?
jaquecas, migrañas o dolores de cabeza
mala circulación
artrosis y problemas reumáticos
osteoporosis
problemas del periodo menopáusico (excepto osteoporosis)
problemas de la próstata
otra enfermedades
durante el último año ha sufrido algún tipo de accidente de cualquier tipo, incl
en qué lugar ocurrió el último accidente
consulto a:
lo internaron en alguna clínica, hospital
¿qué tipo de daño le ocasiono el accidente?
en las dos ultimas semanas ha tenido alguna restriccion de la actividad
¿cuál fue ese dolor o dolores o síntomas?
durante las dos últimas semanas, ¿se ha visto obligado a quedarse más de medio d
¿cuántos días?
medicinas para el catarro, gripe, garganta, bronquios (excepto antibióticos)
medicinas para el dolor y/o para bajar la fiebre
reconstituyentes como vitaminas, minerales, tónicos
laxantes
antibióticos
tranquilizantes relajantes, pastillas para dormir
medicamentos para la alergia
medicamentos para la diarrea
medicinas para el reumatismo
medicinas para el corazón
medicinas para la presión arterial
medicinas para alteraciones digestivas
antidepresivos, estimulantes
píldoras para no quedar embarazada
medicinas hormonales sustitutivos
medicinas para adelgazar
medicinas para bajar el colesterol
medicinas para la diabetes
medicinas para un tratamiento especifico, ¿cuál?
medicinas para una enfermedad especifica, ¿cuál?
otros  (especifique)
consumio algún medicamento
¿dónde los obtuvo?
¿pagó por esos medicamentos?
¿cuánto gastó en la compra de esos medicamentos?
¿utiliza los servicios de las farmacias de la caja?
¿cuánto tiempo tuvo que esperar en la farmacia de la ccss desde que llegó hasta
¿cuál fue el grado de satisfacción con los servicios de la farmacia?
¿le han dejado de dar algún medicamento en los ebais; clínicas, hospitales?
la principal razón por las que no le han dado los medicamentos en la ccss es:
¿conoce que son los medicamentos genéricos?
¿compra medicamentos genéricos?
¿cuánto gasto en la compra de esos medicamentos?
¿por qué compra productos genéricos?
té de manzanilla
té de menta
laxante natural
sábila o aloe
borraja
diente de león
hombre grande
ginseng
llantén
limón
flor de sauco o sauco
romero
guayabo
preparados de homeopatía
otro, especificar
consumo productos naturales
¿quién le recetó ese medicamento?
tarjetas de protección o curación
péndulos para la radiestestisia
imanes o magnetos usados en magnetoterapia
kits de flores de bach
sales de schüssler
pirámides y productos para el tratamiento del agua
sales aromáticas, candelas aromáticas
usa la medicina alternativa
¿donde las obtuvo?
¿pagó por esos productos?
¿cuánto gastó en la compra de esos productos
¿quién le recetó ese producto?
¿cuánto tiempo hace que consultó a un médico privado, homeópata, otro  o consult
¿cuántas veces ha consultado con algún médico, ebais, clínica del seguro, hospit
¿dónde tuvo lugar la última consulta realizada en el último mes?
¿cuál fue el motivo principal de esa consulta?
¿recibió el diagnóstico, tratamiento, revisión ?
¿cuál era la especialidad del médico al que consultó?
¿el médico que lo(a) atendió era…
en esa última consulta médica, ¿cuánto tiempo tardó en minutos, aproximadamente,
¿cuánto tiempo tuvo que esperar en el lugar de la consulta desde que llegó hasta
cuánto tiempo duró la consulta con el médico?
¿cuál fue el grado de satisfacción con la consulta?
¿en el último año (doce meses) ¿alguna vez necesito de consulta medica en los eb
¿cuál fue la causa principal por la que no obtuvo esa consulta?
durante los últimos doce meses ¿ha estado hospitalizado como paciente al menos d
¿dónde estuvo internado?
¿cuántas veces ha estado hospitalizado en estos últimos doce meses?
¿cuántos días estuvo aproximadamente internado?
¿cuál fue el motivo del internamiento?
¿cuánto tiempo estuvo internado antes que le realizarán el tratamiento, operació
lo “devolvieron” sin realizarle el tratamiento, la operación, etc.?
¿cómo lo internaron ó se internó?
¿se “arrepintió" de ser operado o que le realizarán algún tratamiento?
¿quién pagó por su hospitalización?:
¿monto pagado por la hospitalización?
respecto  a la atención médica
respecto a la atención de enfermería
respecto a los examenes de laboratorio
respecto a los examenes especiales, placas
respecto al tratamiento farmacológico
¿está o estuvo en lista de espera para internarse en algún hospital de la ccss?
¿cuánto tiempo en diás ha estado o estuvo en lista de espera antes que lo intera
en estos últimos doce meses ¿ha tenido que utilizar algún servicio de emergencia
¿por qué fue a este servicio de emergencias?
¿dónde fue atendido?
y en total, ¿cuántas veces tuvo que utilizar un servicio de emergencias en estos
en relación a la última vez que utilizó un servicio de emergencias en estos doce
respecto al laboratorio
respecto a la cruz roja
respecto a los servicios de transporte como ambulancias
¿cada cuánto se lava los dientes?
durante los últimos tres meses ¿ha ido al dentista para tratamiento de los dient
el dentista  al que consultó esta última vez era:
¿cuántas veces ha ido en los últimos tres meses?
si no ha ido en los últimos tres meses, ¿cuánto tiempo hace que fue al dentista
la última vez que acudió  al dentista ¿qué tipo/s de tratamiento recibió?
¿cuál es el estado de sus dientes y muelas?
¿cuál fue el grado de satisfacción por la atención recibida?
¿duerme durante el día, hace siesta?
¿cuántas horas duerme el niño, niña o adolescente habitualmente al día?
¿el niño, niña o adolescente ve habitualmente la televisión todos o casi todos l
durante cuánto tiempo al día, ve televisión aproximadamente?
¿realiza el niño, niña o adolescente  alguna actividad física (correr, jugar,  e
¿dónde juega el niño, niña o adolescente?
1. difteria
2. tétanos
3. tosferina
4. hepatitis b
5. sarampión
6. paperas
7. rubéola
8. polio
9. varicela
10. meningitis c
11. cuadro completo
se ha vacunado el niño, niña o adolescente contra la gripe en la último año?
¿quién le indicó que se vacunara?
¿dónde lo vacunaron?
¿usted compró la vacuna?
¿podría decirme cuánto pesa el niño, niña o adolescente, aproximadamente, sin za
¿y cuánto mide, aproximadamente, sin zapatos?
y, en relación a su estatura, diría que pesa
¿qué tipo de lactancia tuvo el niño, niña durante 6 primeras semanas?
desde las 6 primeras semanas hasta los 3 meses?
desde los 3 meses hasta los 6 meses?
¿de cuántos meses le quitó la leche materna al niño, niña?
¿cuál tipo de leche no materna se le dio al niño, niña por primera vez?
aparte de la leche ¿cuál otra bebida o alimento se le da o dio?
¿cuántas horas duerme  habitualmente al día?
¿quisiera dormir más ?
¿quisiera dormir menos?
¿cuál de estas posibilidades describe mejor su actividad principal en el centro
¿cuál de estas posibilidades describe mejor la frecuencia con la que realiza alg
¿se ha vacunado contra la gripe en la último año?
¿qué medida preventiva ha tomado ud. contra el dengue?
sangre
colesterol
presión alta
azúcar (glicemia)
otros (especifique)
¿podría decirme cuánto pesa, aproximadamente, sin zapatos ni ropa?.
¿a qué volumen oye la tv o la radio?
a ese volumen alto ¿oye bien la tv o la radio?
usa anteojos?
¿ve suficientemente bien como para reconocer a una persona a una distancia de cu
¿podría decirme si actualmente fuma?
¿a qué edad comenzó a fumar?
¿qué cantidad  de cigarrillos fuma al día?
¿fuma ahora más, menos o igual que hace dos años?
¿con qué frecuencia fuma?
¿qué cantidad  de cigarrillos fuma?
¿diría que ahora fuma ahora más, menos o igual que hace dos años?
¿cuántos meses hace que dejó de fumar
¿cuáles fueron los dos principales motivos que le llevaron a tomar a decisión?
¿cuántas veces dejó de fumar y no logró dejarlo?
algunas personas tienen costumbre de tomar cerveza o alguna bebida alcohólica, y
aunque no haya tomado durante los últimos 12 meses bebidas con alcohol ¿las habí
¿a qué edad empezó a tomar estas bebidas?
cervezas
licor (guaro, ron, ginebra, etc,)
vino
enlatados preparados
aperitivos con alcohol
consumo de alguna bebida alcoholica 12 meses
durante el último fin de semana en el que tomo bebidas con alcohol ¿cuánto tomó
cantidad bebida (depende del tipo de bebida)
¿diría que ahora toma más, menos o igual que hace 12 meses?
le ha causado problemas en el trabajo?
¿cuáles han sido esos problemas?
ha tenido problemas con las bebidas alcohólicas que lo han llevado a internarse?
ha tenido problemas por el alcohol como accidentes automovilísticos?
le ha causado problemas familiares?
¿a qué edad dejó de tomar?
cuando tomaba  ¿con qué frecuencia lo hacía?
cuáles fueron los dos principales motivos que le llevaron a tomar esa decisión?
recibe invitaciones para distraerse y salir con otras personas
recibe cariño y afecto
tiene posibilidad de hablar con alguien de sus problemas (personales, familiares
hay personas que se preocupan de lo que le sucede
recibe consejos útiles cuando le pasa algún acontecimiento importante en su vida
recibe ayuda cuando está enfermo en la cama
encuentra ayuda en el cura o el pastor
tiene buenas amistades
ir a baños públicos
relaciones sexuales sin preservativo
donar sangre
picadura de un mosquito
relaciones con preservativo
bañarse en una piscina
abrazando a un enfermo del sida
tratamiento con el dentista
recibir sangre
¿ha acudido alguna vez a un ginecólogo?
¿fue a la consulta privada?
¿cuándo hace que fue a un ginecólogo por algún motivo distinto a los relacionado
podría decirme el motivo de la última consulta (que no sea embarazo/parto)?
¿con quién consulta usted lo relacionado a planificación familiar?
si es casada o en union libreud o su conyuge se han hecho una operación para no
¿qué método están usando ud o su cónyuge para evitar el embarazo?
¿por qué no ha utilizado ningún método anticonceptivo?
¿le han hecho alguna vez una mamografía (radiografía de mama) por prescripción d
¿cuándo le hicieron la última mamografía?
¿le han hecho alguna vez una citología vaginal (papanicolau) por prescripción de
¿cuándo le han hecho la última citología vaginal?
tipo de vivienda
2)  ¿cuál es el material predominante de las paredes exteriores?
3) ¿en qué estado se encuentran las paredes exteriores?
4) ¿cuál es el material predominante del techo?
5) ¿en qué estado se encuentra el techo?
6) ¿cuál es el material predominante del piso?
7)  ¿en qué estado se encuentra el piso?
8 ¿la vivienda tiene cielo raso?
9) ¿hay desagües obstruidos en la calle?
10)  ¿hay basura regada, tirada en la calle?
11)  ¿existe alumbrado público?
12) esta vivienda se encuentra ubicada en alguna zona de riesgo (peligrosa) tal
13) ¿cuántos cuartos usa sólo para dormir?
14) sin contar baños, pasillos, garajes. ¿cuántos aposentos tiene en total?
15)  ¿está vivienda se abastece de agua por …
16)  el agua que consumen proviene de..
17)  ¿esta vivienda tiene servicio sanitario…
18). tenencia
monto del alquiler o monto pagando a plazos
19)  ¿en esta vivienda hay luz eléctrica?
20) ¿está vivienda tiene baño?
21)  ¿cuál es la fuente de energía principal?
22)  ¿cuál es el principal medio o sistema de eliminación de basura que utilizan
23) ¿cuál es la principal vía de acceso para llegar a su casa?
24) ¿es esta calle, carretera accesibl?
25)  ¿existe en su comunidad o barrio...?
26)   ¿durante el último año la vivienda, usted o algún miembro del hogar ha sid
27. en los últimos 12 meses, alguien en el hogar participo en alguna actividad e
271. trabajó en obras tales como caminos, escuelas, etc.
272. hizo trámites o gestiones para obtener ayudas de programas de gobierno para
273. recolectó fondos para obras de la comunidad
274. donó dinero o bienes para obras de la comunidad
275. trabajo en alguna campaña de información, prevención o promocion
276. comités de salud
277. asociación de la comunidad
278. grupos religiosos
279. grupos culturales
2710. grupos deportivos
2711. grupos de mujeres
2712. grupos vecinos vigilantes (comunidad organizada contra el hampa)
2713. comités cantorales
2714. juntas de salud
2715. juntas de educación, patronato escolar, etc.
1. ¿se ha preocupado que en su hogar no hubiera suficiente comida y que no pudie
2. ¿usted o algún adulto de su hogar ha tenido que limitar la variedad de los al
3. ¿ud o algún adulto de su hogar ha tenido que comer lo mismo por varios días s
4. ¿ha tenido que reducir la cantidad de los alimentos que sirve por no tener di
5. ¿por no tener suficiente comida en la casa, se ha visto obligada a no prepara
6. ¿usted o algún adulto de su casa ha tenido que saltarse algunas comidas del d
7. ¿usted o algún adulto de su casa ha tenido que irse a dormir por la noche sin
8. ¿usted o algún adulto del hogar ha tenido que pasar el día entero sin comer p
9. ¿ha tenido que dejar de darle a los niños los alimentos que deben comer por n
10. ¿por no tener suficiente dinero, ha tenido que servir menos comida a los niñ
11. ¿algunos de los niños ha tenido que saltarse alguna de las comidas del día p
12. ¿alguno de los niños ha tenido que irse a dormir por la noche sin comer por
13. ¿alguno de los niños ha tenido que pasar un dia entero sin comer por no tene
14. ¿para tener comida en la casa, ha tendio que hacer alguna cosa que le haya a
persona que brindo la infrmación
1. su vida en general
2. la salud con la que cuenta actualmente?
3. las posibilidades de contar con servicios médicos en caso de ser necesario
4. las condiciones de su vivienda?
5. la situación económica de su hogar?
6. el empleo que tiene, o la actividad doméstica que realiza
7. la relación con su pareja?
8. la relación con sus hijos?
9. la relación con el resto de su familia?
10. la relación con sus amigos y vecinos?
11. el tiempo de que dispone para hacer lo que a usted le gusta? (pasatiempos, a
12. los servicios públicos  en el lugar donde vive? (recolección de basura, segu
13. ¿qué tan feliz es usted?