The purpose of this paper is
to investigate and re-estimate the effects of breastfeeding patterns,
women's nutritional and health status, and energy expenditure on the
timing of resumption of postpartum fecundability (i.e. resumption of
postpartum menses) using all the relevant information in the Instituto
de Nutrición de Centroamérica y Panamá longitudinal study and a more
adequate estimation procedure (hazard models). The data used in this
study come from a Longitudinal Study carried out in Guatemala between
1967 and 1979. In this article we use a multi-state hazard model that
recognizes different pathways and states in the process of returning to
the postpartum fecundability. The model relies on the existence of five
states (fully breastfeeding, partial breastfeeding, weaning, infant
mortality and menses). It also includes explicitly maternal nutrition
and women's energy expenditure as strategic elements of the model. The
study shows that the estimated effects of breastfeeding patterns,
maternal nutrition and women's work patterns (energy expenditure) on
resumption of fecundability in rural Guatemala are strong and
significant. The contribution of this paper is to show that application
of hazard models with multiple states provides estimates that are
consistent with hypotheses relating lactation patterns, maternal
nutritional status and maternal external stressors to processes that
accelerate (decelerate) resumption of normal menstrual cycles.
Keywords:
Post-partum fecundity, breast feeding, maternal and child health
Resumen
El propósito de este
documento es investigar y re-estimar los efectos de los patrones de
lactancia, salud y estado nutricional de la mujer y consumo de energía
sobre la duración del retorno de la fertilidad de postparto (es decir,
retorno de la menstruación de postparto) utilizando toda la información
relevante en el estudio longitudinal del Instituto de Nutrición de
Centroamérica y Panamá y un procedimiento de estimación más adecuado
(modelos de riesgo). Los datos utilizados provienen de un Estudio
Longitudinal llevado a cabo en Guatemala entre 1967 y 1979. En este
artículo se utiliza un modelo de riesgo con varios estados que reconoce
diferentes caminos y estados en el proceso del retorno de la fertilidad
de postparto. El modelo descansa en la existencia de cinco estados
(lactancia total, lactancia parcial, destete, mortalidad infantil y
menstruación). También incluye de manera explícita nutrición maternal y
consumo de energía de la mujer como elementos estratégicos del modelo.
El estudio encontró que los efectos de los patrones de lactancia,
nutrición de la madre y patrones de trabajo de la mujer (consumo de
energía) sobre la fertilidad en las áreas rurales de Guatemala son
fuertes y significativos. La contribución de este artículo es mostrar
que la aplicación de los modelos de riesgo con múltiples estados
proporciona estimados que son consistentes con hipótesis que relacionan
patrones de lactancia, estado nutricional maternal y estresores
maternales externos a procesos que aceleran (desaceleran) el retorno de
ciclos menstruales normales.
