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Ejercicio de Epidemia
RESUMEN: En la comunidad rural fronteriza de Espíndola (Perú),
se realizó una encuesta, para evaluar las consecuencias de
un brote de sarampión ocurrido en 1993.
Se entrevistó a los jefes de todas las familias de la comunidad,
obteniéndose muestras de sangre de todos los casos clínicos
ocurridos en las 5 semanas anteriores a la obtención de las
muestras. Se consideró caso clínico de sarampión
el de todo miembro de la comunidad que hubiera presentado fiebre y
exantema, cualquiera que hubiera sido su duración, durante
el periodo de brote, se consideró caso primario todo caso clínico
cuyos síntomas hubiesen comenzado entre 8 y 14 días
antes que otro surgido en la misma unidad familiar; y se consideró
caso confirmado a todo caso sospechoso que hubiera mostrado anticuerpos
contra la nucleoproteína del virus del sarampión en
una muestra de sangre, según la prueba de la captura de IgM.
El estado de vacunación se determinó verbalmente o a
partir de los registros de las fichas de vacunación. La existencia
de neumonía se infería de la presencia simultánea
de tos y ya fuera dolor torácico pleurítico o cianosis;
y la diarrea se definía por la emisión de tres o más
deposiciones acuosas al día.
Entre los 553 residentes se registraron 150 casos clínicos
de sarampión. Los adultos representaban un 44% de todos los
casos. La tasa de ataque entre la población susceptible fue
del 45.5% y alcanzó el 61,2% para el grupo de edad de 16-20
años. Los adultos afectados no pudieron trabajar durante 15
días como mediana. Los factores de riesgo de sarampión
entre los adultos incluían el hecho de ser varón y la
pertenencia a la franja de edad 16-20 años. Entre los casos
confirmados, un 60,7% había sufrido diarrea, y un 32,1 neumonía.
La tasa de letalidad fue de un 3,3% globalmente, pero del 19,1% en
el grupo de edad de 0 a 23 meses. El último caso se produjo
a las 3 semanas de concluida la vacunación, dirigida a niños
entre 6 meses y 15 años de edad, independientemente de su estado
de inmunización anterior. La vacunación evitó
la pérdida de 1155 días persona de trabajo entre 77
adultos a un costo de US$ 2.60 por día economizado, previno
unos 87 casos de diarrea y 46 de neumonía, y evitó 5
defunciones a un costo de $ 600 por muerte evitada.
La no cobertura de los niños, mediante vacunación sistemática
o mediante campañas nacionales anteriores hizo a esta comunidad
vulnerable a las repercusiones de la importación del virus
del sarampión.
Antecedentes del brote. En julio de 1993, empezó el brote,
luego de la llegada de una familia procedente de Ecuador. En los dos
días de visita de esta familia a Espíndola, sus dos
niños enfermaron, desarrollando fiebre, rash y tos. Los niños
permanecieron en cama luego de su arribo el 14 de julio. En la noche
siguiente, hubo una fiesta de bienvenida en la casa de la familia
peruana que daba hospedaje a los visitantes. Entre 7 y 14 días
después, 10 personas, incluyendo niños y adultos que
habían asistido a la fiesta de bienvenida, también enfermaron,
con fiebre y rash.
Algunas de estas personas también habían asistido a
un bautizo o a un funeral en la iglesia local el 24 de julio. En los
12 días subsiguientes, 11 personas más que habían
asistido al bautizo o al funeral, también desarrollaron síntomas
similares.
A fines de agosto, las autoridades de Espíndola notificaron
a la oficina de salud del distrito sobre el brote que había
empezado en Julio. Los encargados de la oficina de salud llegaron
a Espíndola el 26 de agosto, identificaron la probable etiología
del brote al examinar pacientes con el cuadro agudo. Entre el 26 de
agosto y el 3 de septiembre, se administraron dosis de vacuna a los
niños (sin sarampión) entre 6 meses y 15 años
de edad, independientemente que hubieran sido vacunados antes. No
hubo más casos luego del 21 de Septiembre.
Definiciones de términos.- Caso clínico de sarampión:
cualquier residente de Espíndola con fiebre y rash de cualquier
duración entre el 1 de julio y el 28 de Septiembre de 1993.
Caso primario: caso clínico que presentó fiebre y rash
8-14 días antes de cualquier otro caso en la misma vivienda.
Caso confirmado: caso clínico que no fue vacunado durante el
brote que tenía anticuerpos IgM contra sarampión. Personas
susceptibles: sin vacunación previa y antecedente negativo
de sarampión. Neumonía: tos y dolor pleurítico
o cianosis. Diarrea: tres o más deposiciones líquidas
por día.
En base
al brote de sarampión en Espíndola, calcule las tasas
de ataque, llene la tabla y comente los resultados: