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EJERCICIO
MEDIDAS DE ASOCIACIÓN: Razón de Chances
Ejercicio:
Calculando la razón de chances a partir de casos y controles.
Hábito
de fumar como factor de riesgo de enfermedad coronaria en adultos
varones
kkkkkkkkkkkkkkkkCasos
de Enf. Coronaria kkkkkkkkkControles
Fumadores kkkkkkkkkkkk112kkkkkkkkkk
Kkkkkkkkkkkkkk 176
No fumadores kkkkkkkkkk88kkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkk
224
Total kkkkkkkkkkkkkkkkk200
kkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkk400
% fumadores kkkkkkkkkk56 kkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkk44
Caso 1: Lactancia natural y su relación
con el desarrollo del maxilar inferior.
Autores: Carlo Donato C., Janet Ramírez C., William Brenes
G.
Resumido de: http://www.colegiodentistas.co.cr/LACTANCIA_NATURAL.html
Contexto:
La lactancia natural brinda muchas ventajas. En el acto de amamantamiento,
los músculos extrínsecos sujetan la lengua a diversas
estructuras óseas y permiten ciertos movimientos importantes,
principalmente en el plano horizontal (mamar, deglutir, etc.). La
posición clásica de mamar y tragar del recién
nacido, descrita por Bosma, muestra la cabeza extendida, la lengua
alargada y adosada al piso de a boca, los maxilares separados y los
labios acomodados alrededor del pezón. El maxilar inferior
se encuentra en una posición protrusiva (aún no se ha
desarrollado la eminencia articular).
Durante
la deglución la contracción rítmica de la lengua
y los músculos de la cara ayudan a la estabilización
del maxilar inferior. Esto se da por la inervación de estas
estructuras por el VII par craneal (nervio facial).4
Algunos
estudios han demostrado o sugerido que la alimentación por
medio del seno materno disminuye la incidencia de chupeteo o succión
del dedo pulgar y de otros malos hábitos orales.
Como
hipótesis se plantea que los niños expuestos a lactancia
natural exclusiva por un período mayor o igual a los tres meses,
presentan menor probabilidad de alteraciones del maxilar inferior
en comparación con aquellos niños que no la tuvieron.
Objetivo:
Determinar la relación que existe entre la lactancia natural
exclusiva y el desarrollo normal del maxilar inferior; el efecto del
tiempo de destete sobre el desarrollo del maxilar inferior y si los
hábitos orales influyen en la aparición de la condición
estudiada.
Población
y lugar del estudio: Se seleccionó 225 niños, 75 casos
con problemas de maloclusión clase II de diferentes clínicas
privadas de ortodoncistas y de la Facultad de Odontología de
la Universidad de Costa Rica; 150 testigos con oclusión normal
tomados de las Escuelas Buenaventura Corrales, España y República
del Perú del área metropolitana de Costa Rica.
Los
criterios de selección fueron:
Grupo
de "casos": Edad de 8 a 15 años, diagnóstico
confirmado de malocluslón clase II; sin malformaciones congénitas
o hereditarias relacionadas con síndromes (Pierre Robín,
Treacher Colins, Crouzon, labio y/o paladar hendidos, etc.); finalización
o no del tratamiento ortodóntico; no haber perdido piezas dentales
permanentes a excepción de aquellas que el ortodoncista haya
estimado necesario eliminar para efectos del tratamiento.
Grupo
"testigo": mismo grupo de edad; oclusión clase
1 (dentro de los límites normales); sin malformaciones óseas;
sin discrepancias alveolo-dentarias severas; sin pérdida de
piezas dentales permanentes; sin tratamiento ortodóntico previo.
Resultados:
De un total de 225 niños se obtuvo que: los niños
con relación esquelética clase II presentaron una prevalencia
de lactancia materna de 0.12 (IC 95%; 0.05-0.19). Los testigos presentaron
una prevalencia de 0.05 (IC 95%; 0.01-0.08).
Un niño
promedio que no fue amamantado por más de 3 días tras
el parto, tiene 2.46 veces el riesgo de tener relación esquelética
clase II que otro que sí la recibió. La medida de riesgo
oscilará de 0.91 a 6.5 veces.
Al estratificar
el contraste principal por sexo, el riesgo en las niñas es
1.5, en los niños 5.53. (X2 de heterogeneidad 1.77, i g.l.,
p=0.18).
El 46%
de mayor riesgo en los niños de tener relación esquelética
clase no es estadísticamente significativo (Xmh 1.74, p = 0.18).
Conclusión:
Hubo 2.46 veces más riesgo de presentar problemas en el
desarrollo del maxilar inferior (relación clase II), en niños
que no recibieron lactancia natural
Implicancia:
El odontólogo, como ente educador en salud bucodental, debe
informar y concientizar a sus pacientes sobre las ventajas de la lactancia
durante los primeros meses de vida. Los médicos pedíatras
a su vez deberían conocer una razón más de recomendar
la lactancia materna; somos nosotros nuevamente los llamados a realizar
la tarea.
Preguntas:
1. ¿Cuál es el factor de riesgo en la población
en estudio?
2. ¿Qué medida de asociación es aplicable?
3. ¿Cuáles son los valores de las medidas de asociación
del punto 2?.
4. Comente las conclusiones
Caso 2: Determinantes del control prenatal
en embarazadas de la región centrooccidental de Venezuela.
Autores: Drs. Carmine Pascuzzo Lima, Reina Virginia Gavidia de Pascuzzo,
Laura Maritza Sánchez Roa, María Ariana García
Castillo, Ana María Hernández Colmenárez, María
Romualda Pascuzzo Lima, Angel Eduardo Granado Duque, Marco Antonio
Oviedo Ortiz
Resumido de: http://www.infomedonline.com.ve/obstetricia/obs594art1.htm
Objetivo:
Reconocer determinantes del inadecuado control prenatal.
Método: Estudio de casos y controles. Los casos (mujeres con
0-4 consultas) y controles (mujeres con 5 o más consultas)
se seleccionaron entre 1 843 pacientes. El análisis se realizó
por regresión múltiple.
Ambiente: Región Centrooccidental de Venezuela (Hospitales
"Antonio María Pineda", "Jesús María
Casal", "Plácido Domínguez Rivero" y
"Alfredo van Grieken"), entre 1995 y 1998.
Resultados: Los factores relacionados al inadecuado control prenatal
incluyeron la edad menor de 20 años (razón de posibilidades
= 1,60), los bajos ingresos (razón de posibilidades = 1,37)
y la procedencia rural (razón de posibilidades = 1,53). La
primiparidad (razón de posibilidades = 0,89) y la edad de 30
o más años (razón de posibilidades = 0,86) se
asociaron a menor riesgo de inadecuado control prenatal.
Conclusiones: La determinación de los factores asociados al
inadecuado control prenatal puede orientar la realización de
programas que tiendan a optimizarlo.
Preguntas:
1. ¿Cuál es el factor de riesgo en la población
en estudio?
2. ¿Qué medida de asociación es aplicable?
3. ¿Cuáles son los valores de las medidas de asociación
del punto 2?.
4. Comente las conclusiones
