Ejercicio 4: Caso de epidemia de Sarampión

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RESUMEN: En la comunidad rural fronteriza de Espíndola (Perú), se realizó una encuesta, para evaluar las consecuencias de un brote de sarampión ocurrido en 1993.

Se entrevistó a los jefes de todas las familias de la comunidad, obteniéndose muestras de sangre de todos los casos clínicos ocurridos en las 5 semanas anteriores a la obtención de las muestras. Se consideró caso clínico de sarampión el de todo miembro de la comunidad que hubiera presentado fiebre y exantema, cualquiera que hubiera sido su duración, durante el periodo de brote, se consideró caso primario todo caso clínico cuyos síntomas hubiesen comenzado entre 8 y 14 días antes que otro surgido en la misma unidad familiar; y se consideró caso confirmado a todo caso sospechoso que hubiera mostrado anticuerpos contra la nucleoproteína del virus del sarampión en una muestra de sangre, según la prueba de la captura de IgM. El estado de vacunación se determinó verbalmente o a partir de los registros de las fichas de vacunación. La existencia de neumonía se infería de la presencia simultánea de tos y ya fuera dolor torácico pleurítico o cianosis; y la diarrea se definía por la emisión de tres o más deposiciones acuosas al día.

Entre los 553 residentes se registraron 150 casos clínicos de sarampión. Los adultos representaban un 44% de todos los casos. La tasa de ataque entre la población susceptible fue del 45.5% y alcanzó el 61,2% para el grupo de edad de 16-20 años. Los adultos afectados no pudieron trabajar durante 15 días como mediana. Los factores de riesgo de sarampión entre los adultos incluían el hecho de ser varón y la pertenencia a la franja de edad 16-20 años. Entre los casos confirmados, un 60,7% había sufrido diarrea, y un 32,1 neumonía. La tasa de letalidad fue de un 3,3% globalmente, pero del 19,1% en el grupo de edad de 0 a 23 meses. El último caso se produjo a las 3 semanas de concluida la vacunación, dirigida a niños entre 6 meses y 15 años de edad, independientemente de su estado de inmunización anterior. La vacunación evitó la pérdida de 1155 días persona de trabajo entre 77 adultos a un costo de US$ 2.60 por día economizado, previno unos 87 casos de diarrea y 46 de neumonía, y evitó 5 defunciones a un costo de $ 600 por muerte evitada.

La no cobertura de los niños, mediante vacunación sistemática o mediante campañas nacionales anteriores hizo a esta comunidad vulnerable a las repercusiones de la importación del virus del sarampión.

Antecedentes del brote.  En julio de 1993, empezó el brote, luego de la llegada de una familia procedente de Ecuador. En los dos días de visita de esta familia a Espíndola, sus dos niños enfermaron, desarrollando fiebre, rash y tos. Los niños permanecieron en cama luego de su arribo el 14 de julio. En la noche siguiente, hubo una fiesta de bienvenida en la casa de la familia peruana que daba hospedaje a los visitantes. Entre 7 y 14 días después, 10 personas, incluyendo niños y adultos que habían asistido a la fiesta de bienvenida, también enfermaron, con fiebre y rash.

Algunas de estas personas también habían asistido a un bautizo o a un funeral en la iglesia local el 24 de julio. En los 12 días subsiguientes, 11 personas más que habían asistido al bautizo o al funeral, también desarrollaron síntomas similares.

A fines de agosto, las autoridades de Espíndola notificaron a la oficina de salud del distrito sobre el brote que había empezado en Julio. Los encargados de la oficina de salud llegaron a Espíndola el 26 de agosto, identificaron la probable etiología del brote al examinar pacientes con el cuadro agudo. Entre el 26 de agosto y el 3 de septiembre, se administraron dosis de vacuna a los niños (sin sarampión) entre 6 meses y 15 años de edad, independientemente que hubieran sido vacunados antes. No hubo más casos luego del 21 de Septiembre.

Definiciones de términos.- Caso clínico de sarampión: cualquier residente de Espíndola con fiebre y rash de cualquier duración entre el 1 de julio y el 28 de Septiembre de 1993. Caso primario: caso clínico que presentó fiebre y rash 8-14 días antes de cualquier otro caso en la misma vivienda. Caso confirmado: caso clínico que no fue vacunado durante el brote que tenía anticuerpos IgM contra sarampión. Personas susceptibles: sin vacunación previa y antecedente negativo de sarampión. Neumonía: tos y dolor pleurítico o cianosis. Diarrea: tres o más deposiciones líquidas por día.

 

En base al brote de sarampión [1] en Espíndola, calcule las tasas de ataque, llene la tabla y comente los resultados:

 

Grupo de edad	Total de sujetos en el grupo de edad	Número de casos de sarampión en el grupo de edad	Tasa de ataque (%)
0-8 meses	28	13
9-23 meses	24	8
2-4 años	57	18
5-10 años	101	28
11-15 años	77	17
16-30 años	136	58
31-40 años	48	8
41-60 años	66	0
> 60 años	16	0
Total	553