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Caso
estudio caso-control: FACTORES DE RIESGO EN LA NEUROPATÍA EPIDÉMICA
PERIFÉRICA
Rev Cubana Med Gen Integr 2001;17(3):234-9
Valentina
Herrero Vicente,1 Gricel del Prado Valera2 y Pilar Escalona Guevara3
RESUMEN: Se realizó un estudio de casos y controles
con el objetivo de profundizar en el conocimiento de factores de riesgo
relacionados con la neuropatía epidémica periférica.
El universo de estudio estuvo conformado por la totalidad de enfermos
diagnosticados por la comisión provincial durante el período
de 1993 a 1998, correspondiente al área de salud del policlínico
"13 de Marzo", y los controles fueron escogidos en forma
aleatoria con similares variables epidemiológicas. Se comprobó
que no hubo asociación con la edad, y que el sexo femenino
fue el más afectado. El incremento de la actividad física
y el hábito de fumar tuvieron alta significación estadística.
El alcoholismo resultó importante asociado al tabaquismo. Se
concluyó que la actividad física intensa, la no ingestión
de suplemento vitamínico y la nutrición deficitaria
son factores de riesgo importantes en la aparición de la enfermedad.
La neuropatía
epidémica, y otros síndromes neuromielopáticos
tropicales, han sido descritos desde hace varios años, reportándose
brotes epidémicos de neuropatía óptica y periférica
en otras regiones del mundo, como en el Medio Oriente y en el Sudeste
Asiático durante la segunda
guerra mundial. La patogenia de las neuropatías se ha venido
estudiando desde hace mucho tiempo, dada su frecuente aparición
en los casos de alcoholismo, tabaquismo e intoxicaciones diversas.
Diferentes investigaciones realizadas en los últimos años
han llegado a plantear la asociación de estados nutricionales
deficientes de las neuropatías, en las cuales junto al déficit
alimentario, se une la exposición a determinados tóxicos
para perfilar su patogenia. Durante el segundo y tercer trimestres
del año 1993, el sistema nacional de salud se vio enfrascado
en la ardua tarea de atender a decenas de miles de enfermos afectados
por la neuropatía epidémica, aumentando su incidencia
en forma progresiva, hasta que al cierre de 1998 hubo casos en todas
las provincias del país. Nuestra área de salud no escapó
a esta problemática, y muestra al concluir el año 1998
la cifra de 100 casos de tipo periférica (diagnóstico
de salud policlínico "13 de Marzo," 1998). La repercusión
social y asistencial de esta epidemia pone de manifiesto la necesidad
de un efectivo sistema de seguimiento a enfermos, consolidación
de un programa de vigilancia epidemiológica y la detección
de factores de riesgo, con el fin de evitar efectos negativos para
la salud, tanto de afectados como expuestos, motivos por lo que se
hace necesario realizar esta investigación que tiene como objetivo
profundizar en el conocimiento de factores de riesgo, pilares fundamentales
para el cumplimiento del programa nacional de control de la neuropatía
epidémica.
Métodos:
Se realizó un estudio analítico de casos y controles
para determinar la relación de cada factor de riesgo con la
aparición de la enfermedad. Las variables epidemiológicas
seleccionadas correspondieron al hábito de fumar, la ingestión
de bebidas alcohólicas, la actividad física, el consumo
de vitaminas en forma de preparados farmacéuticos, así
como la calidad de la alimentación, el sexo y la edad. El universo
de trabajo estuvo constituido por los 100 enfermos de neuropatía
epidémica periférica existentes en el área de
salud policlínico "13 de Marzo", que hubieron de
ser diagnosticados por la comisión provincial durante el período
de 1993 a 1998, y los 200 controles, supuestamente sanos, escogidos
en forma aleatoria, con igual base poblacional (comunidad) y similares
características en cuanto a edad, sexo y estilo de vida. Se
excluyeron de los controles aquellos casos que con similares características
tenían una patología de base que pudiera producir manifestaciones
clínicas de tipo neuromielopáticas e introducir durante
la investigación sesgos de información. Cada caso fue
pareado con 2 controles.
La recolección de la información se realizó a
través de encuestas individuales a enfermos y controles, así
como la revisión de tarjetas de cada paciente correspondiente
a la consulta de seguimiento.
Para el análisis estadístico utilizamos el odds ratio
(OR) y el Chi cuadrado con un nivel de confiabilidad del 95 %. Los
resultados se muestran en tablas de contingencia confeccionadas a
tales efectos.
Resultados:
El mayor número de casos investigados, para ambos grupos, tenían
entre 21 y 54 años de edad, con predominio de los pacientes
de 25 a 44 (62 % del total). El valor estadístico obtenido
resultó significativo. El sexo femenino estuvo presente en
74 de los enfermos y 148 de los controles, para el 74 % de cada grupo
respectivamente. Al aplicar métodos estadísticos se
obtuvo que las mujeres sanas tienen la posibilidad de enfermar una
vez más que los hombres.
El sexo tuvo un valor muy significativo. El elemento de mayor importancia
en nuestra casuística fue la práctica de la actividad
física, arrojando nuestro estudio que el 53 % de los casos
y el 56 % de los controles realizaban una actividad física
ligera. La actividad física intensa vista de forma general,
solo tuvo un caso dentro de los enfermos y 54 dentro de los sanos,
por lo que aparentemente este indicador no constituía un factor
de riesgo, pero al aplicarse los procedimientos estadísticos
seleccionados, encontramos que individuos sometidos a una actividad
física moderada tuvieron un OR = 2,8, con respecto a los que
practicaban actividad física ligera.
Conclusión:
el sexo femenino y la edad laboral, donde existe la mayor actividad
física, fueron los grupos de población más afectados;
y constituyeron factores de riesgo importantes la no ingestión
de suplemento vitamínico asociada a una alimentación
deficitaria. El tabaquismo y el alcoholismo por su parte, resultaron
factores de riesgo para los grupos sanos que los practicaban.
Preguntas:
a) Describa brevemente el problema en estudio.
b) ¿Cuál(es) el efecto o evento en estudio?
c) ¿Cuál(es) son los factores de riesgo en estudio?
d) Calcule la razón de productos cruzados para hábito
de fumar e ingestión de alcohol.
e) Opine sobre la posibilidad de realizar un estudio de cohortes para
el mismo efecto en la misma población
Caso estudio cohortes
ESTADO NUTRICIONAL MATERNO Y PESO AL NACER
Rev Cubana Med Gen Integr 2001;17(1):35-42
Marianela de la C. Prendes Labrada,1 Guénola M. Jiménez
Alemán,2 Rinaldo González
Pérez 3 y Wilfredo Guibert Reyes 4
RESUMEN:
Se realizó un estudio analítico de cohorte en el Policlínico
"Raúl Gómez" entre enero de 1996 y septiembre
de 1997 con el objetivo de relacionar el estado nutricional materno
con el peso al nacer. Concluyeron el estudio 305 gestantes en las
que se determinó edad, hábito de fumar, peso, talla,
valoración ponderal inicial, incremento transgestacional y
peso al nacer. Se aplicó Chi cuadrado y se determinó
el riesgo relativo. El peso adecuado, el incremento transgestacional
de 8 kg o más y la talla =====150 cm se asociaron con el peso
al nacer =3000 g. La talla menor de 150 cm, peso bajo III y IV y las
fumadoras aportaron con mayor frecuencia recién nacidos con
peso entre 2500 y 2999 g. El riesgo de bajo peso al nacer fue mayor
entre las gestantes con peso bajo I-II-III-IV, con incremento transgestacional
menor de 8 kg y en las fumadoras.
Métodos:
Se realizó un estudio analítico de cohorte, longitudinal
en el área de salud del Policlínico "Raúl
Gómez", entre enero de1996 y septiembre de 1997. La muestra
estuvo constituida por 308 gestantes que se captaron antes de las
14 semanas, a partir del total de mujeres embarazadas captadas en
el año 1996 que fueron 355. Sólo 305 gestantes concluyeron
el estudio, pues 2 cambiaron de domicilio y una abortó. A todas
las gestantes se les calculó la valoración ponderal
inicial (VPI) según el peso para la talla, auxiliándonos
de las tablas de Berdasco. Se evaluó el incremento transgestacional
al término y se tomó el peso del recién nacido
en el momento del parto. Los datos se recogieron en una planilla confeccionada
al efecto, e incluyeron además otras variables que pueden relacionarse
con el peso al nacer y el estado nutricional materno, tales como la
edad materna y el hábito de fumar. Para el procesamiento de
los datos se utilizó el cálculo porcentual, se calculó
la media, mediana y la desviación estándar (DS) de algunas
variables. En los casos necesarios se aplicó la prueba Chi
cuadra-do (X 2 ) con p<0,05, y se calculó el riesgo relativo
(RR) con un IC 95 %. Acerca del hábito de fumar, se consideró
a toda gestante que fumara al menos 2 cigarrillos diarios, manteniendo
el hábito hasta el 3er. trimestre. Para evaluar el estado nutricional
materno se incluyó el cálculo de la VPI al inicio de
la gestación, la talla y el incremento transgestacional materno,
considerándose adecuados cuando la gestante tenía VPI,
peso adecuado, talla =150 cm y un incremento transgestacional =8 kg.
Los resultados se presentan en 5 tablas de doble entrada.
Preguntas:
f) Describa brevemente el problema en estudio.
g) ¿Cuál(es) el efecto o evento en estudio?
h) ¿Cuál(es) son los factores de riesgo en estudio?
i) Con la información disponible proponga un diseño
caso-control que estudie el mismo efecto en la misma población.
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