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(3) Desarrollar y probar
modelos causales de las interrelaciones entre los comportamientos de la
salud y las limitaciones a lo largo del ciclo de vida, la disponibilidad
y los gastos de los sistemas de asistencia social y salud, y el efecto
último sobre la salud de la población y las consecuencias del
envejecimiento. A través de esta agenda se pondrá énfasis en la
investigación referente a políticas diseñadas para dirigir mejor nuevas
intervenciones, así como influir en el debate en América Latina sobre
respuestas apropiadas al rápido envejecimiento de la población. El
programa propuesto, que incluye un importante componente de capacitación,
consolidará el desarrollo de un centro de investigación de población de
excelencia en la Universidad de Costa Rica, como punto focal para
difundir el conocimiento especializado en el campo de la población en la
región centroamericana.
Cobertura Geográfica:
Costa Rica, nacional
Reconocimientos:
El proyecto “Costa Rica: estudio de
longevidad y envejecimiento saludable (CRELES)” es una investigación de
la Universidad de Costa Rica (Proyecto N. 828-A4-325) ejecutada por el
Centro Centroamericano de Población con la colaboración del Instituto de
Investigaciones en Salud y con subvención de la Fundación Wellcome Trust
(Grant N. 072406/Z/03/Z).
Investigador Principal: Luis Rosero-Bixby. Co-investigadores:
Xinia Fernández y William H. Dow.
Investigadores colaboradores: Ericka Méndez, Guido Pinto, Hannia Campos,
Kenia Barrantes, Floribeth Fallas, Alberto Cubero, Gilbert Brenes,
Carolina Rivera y Melissa Rodríguez. Personal de informática y apoyo:
Daniel Antich, Alonso Quirós, Marlen Salazar, Aaron Ramírez, Jeisson
Hidalgo, Juanita Araya y Yamileth Hernández. Personal de campo: José
Solano, Julio Palma, Jenny Méndez, Carolina Bonilla, Maritza Aráuz,
Mabelyn Gómez, Marcela Rodríguez, Geovanni Salas, Jorge Vindas, Kathya
Alvarado, Randall González, Jimmy Navarro y Roberto Patiño.
Objetivos
Objetivo general
Determinar la duración y
calidad de vida, y sus factores causales, de los adultos mayores
costarricenses. Se establecerán vínculos fundamentales entre la
longevidad excepcionalmente alta de los adultos mayores en Costa
Rica y: (1) los resultados intermedios en la salud de los adultos
mayores; (2) la situación nutricional; (3) los comportamientos a lo
largo de sus vidas; (4) la situación socioeconómica, las condiciones
de vida y el apoyo familiar; y, (5) el acceso, uso y gastos en la
atención de la salud.
Objetivos específicos
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Realizar un estudio
comprensivo en una muestra nacional representativa de unos 8.000
costarricenses nacidos antes de 1946, que incluya información a
profundidad sobre salud en una sub muestra de 3000 personas, con
entrevistas retrospectivas sobre muertes. Este será un panel al que
se dará seguimiento hasta el año 2008, por lo menos, con disposición
para continuar posteriormente.
Medir la esperanza de vida (patrones de mortalidad) e identificar
algunos de sus determinantes intermedios y finales.
Medir indicadores biológicos clave (biomarcadores) del estado y
riesgos de salud en la submuestra de 3000 personas, especialmente
aquellos indicadores que forman parte del concepto de “carga
alostática” (Crimmins & Seeman 2001), así como aquellos de
particular importancia para Costa Rica, tales como Helicobacter
pylori.
Determinar los cambios en el tiempo en la condición de
sobrevivencia del grupo y la funcionalidad de la salud (biomarcadores)
de la sub muestra, así como los principales cambios en las
condiciones y estilos de vida.
Determinar la sobrevivenvia y sus determinantes en una muestra
existente de adultos mayores en Cuba y compararlos con Costa Rica.
Comparar también la prevalencia de los determinantes clave de
sobrevivencia con otros de los países latinoamericanos donde se
realicen encuestas de envejecimiento.
Proporcionar a los funcionarios nacionales y locales las
estimaciones básicas para la ejecución de programas dirigidos a los
adultos mayores, incluyendo tablas de vida saludables, distribución
de condiciones tales como presión alta, niveles de colesterol,
diabetes, obesidad y otros factores de riesgo.
Poner los datos de esta encuesta a la disposición inmediata de la
comunidad científica.
Capacitar a nivel de maestría a ocho estudiantes centroamericanos,
por lo menos, en el Programa de población y salud con énfasis en
envejecimiento.
Ofrecer dos talleres intensivos de corta duración, para capacitar
a 15 profesionales latinoamericanos en análisis de encuestas sobre
envejecimiento.
Actividades
Un informe de la
Academia Nacional de Ciencias de EEUU (2000) hace seis
recomendaciones generales necesarias para investigaciones que
aborden asuntos de interés de las políticas relacionadas con el
envejecimiento de la población: (1) desarrollar diseños de
investigación multidisciplinaria, (2) recopilar datos longitudinales,
(3) estandarizar la recolección de datos a través de los países, (4)
realizar investigaciones comparativas a nivel nacional, (5)
desarrollar enlaces a través de las bases de datos nacionales, y (6)
poner los datos a la disposición del público para la investigación.
Nuestra investigación adelantará la frontera científica
latinoamericana en todas estas dimensiones. Específicamente, se
propone un diseño de investigación longitudinal que incluya los
siguientes componentes:
Componente 1.
Monitoreo de una muestra nacional de 8.000 costarricenses nacidos en
1945 o antes, utilizando bases de datos completas previamente
validadas de archivos del registro civil, electoral y pensiones.
Esta muestra ya existe de un estudio de tablas de vida para los
adultos mayores que se realiza a solicitud de la Superintendencia de
Pensiones (Brenes & Rosero-Bixby, 2002). Obtuvimos una muestra de la
base de datos del censo del 2000 y el Instituto Nacional de
Estadística y Censos (INEC) suministró los nombres de estas
personas, lo cual, a su vez, permitió enlazarlos con las bases de
datos del registro civil electoral y de pensiones. Se hizo un sobre
muestreo de las personas adultas mayores con el objeto de obtener
una representación pertinente de los más viejos (90 años y más). Se
cuenta con la identificación y el domicilio de estas personas, así
como su boleta censal y registro de nacimiento. A esta muestra se le
ha dado seguimiento durante dos años y medio, identificando más de
800 muertes y realizando un análisis preliminar de los determinantes
socioeconómicos de sobrevivencia en la edad adulta (Rosero-Bixby &
Collado 2002).
Componente 2.
Realización de una encuesta multidisciplinaria en una submuestra por
conglomerados de alrededor de 3.000 sobrevivientes tomados de la
muestra citada. Las entrevistas, que se realizarán 5 años después
del censo en promedio (2004 a 2006), se harán en persona en sus
hogares, lo que permitirá la medición de una batería de indicadores
clínicos de salud para complementar la condición de salud auto
reportada y las actividades cotidianas (Murray et al., 1995). Estos
indicadores incluirán medidas tales como antropometría, hipertensión,
colesterol, manejo de la diabetes y una prueba mini-mental. Además
de los indicadores de salud, se recolectará información sobre las
características socioeconómicas, la convivencia y el uso de la
atención de salud. También se medirán los cambios sociodemográficos
que ocurrieron desde el levantamiento del censo. El cuestionario
para recoger información auto reportada se adaptará del estudio SABE
(esto permitirá hacer comparaciones con otros siete países). Este es
un cuestionario general de dos horas, que incluye los siguientes
temas o módulos:
Características socio
demográficas, incluidos los arreglos de convivencia;
Auto evaluación de las
enfermedades crónicas y agudas;
Auto evaluación de las
limitaciones e incapacidades físicas y mentales;
Historia de las
principales condiciones crónicas;
Acceso y uso de la
atención de salud;
Apoyo familiar;
Medidas
antropométricas (altura, peso, fuerza de presión, pliegue cutáneo a
nivel de la cintura y circunferencia de la pantorrilla);
Limitaciones físicas (pararse
en un pie, arrodillarse y agacharse, caminar);
Una prueba
mini-mental.
Además de las medidas
antropométricas y auto reportadas, la encuesta de hogares tomará
muestras de sangre (dos tubos de 10 cc., uno con separador del suero
y el otro tratado con un anticuagulante), muestra de la primera
orina de la mañana y mediciones de la presión arterial y la función
pulmonar (volumen espiratorio máximo). Esta toma de muestras
permitirá medir los siguientes biomarcadores (la mayoría son parte
del índice de la carga alostática):
Indice de masa
corporal y razón cintura-cadera (un índice de metabolismo y depósito
de tejido adiposo; Bjorntorp, 1987, Krauss, et al 2000);
Presión sanguínea
sistólica y diastólica (índices de actividad cardiovascular, Seeman,
T, Berkman, L, Blazer, D & Rowe, J (1994));
Volumen espiratorio
máximo (una medición de la función pulmonar) (Cook, N, Evans, DA,
Scherr, FE, Speizer, JO, Taylor; JO & Hennekens, CH 1991);
Hemoglobina
glicosilada (HbA1C; una medición integrada de metabolismo de glucosa
sobre los 30-90 días previos; Koenig et al, 1976; Dunn et. al, 1979,
Peters AL, Davidson MB, Schriger DL, Hasseiblad V (1996). HDL/LDL y
colesterol total (marcadores que se conoce ejercen influencia en las
enfermedades cardiovasculares, incluido el desarrollo de la
aterosclerosis, NCEP, 2001);
Sulfato de
dihidroepiandrosterona sérica (DHEA-S; un antagonista de la función
del eje hipófisis-hipotálamo-adrenal (HPA); Svec & Lopez, 1989);
Excreción de cortisol
en orina (una medición de 12 horas de la actividad HPA);
Niveles de excreción
norepinéfrina y epinefrina (una medición de 12 horas de la actividad
del Sistema nervioso simpático, Seeman & McEwen,1996):
Secreción de la
insulina como un indicador relacionado con la hemoglobina
glicosilada y el control metabólico;
Depuración de la
creatinina como indicador de la función renal y estrechamente
relacionado con el control de la hipertensión;
Proteína C reactiva
como un indicador de la inflamación que ha estado muy asociado con
la discapacidad funcional y la mortalidad ( Reuben, 1999);
Anticuerpos a
Hellicobacter Pylori (probable agente causal del cáncer de estómago,
Sierra, 1992);
Ácidos grasos
contenidos en eritrocitos como un indicador de la ingesta dietética
(Kagambe et al. 2000);
Antioxidantes (vitamina
B12, ácido fólico, los cuales están relacionados con las
enfermedades cardiovasculares, algunos tipos de cáncer, la
longevidad y la función cognitiva);
CBC estándar, incluido
el hematocrito y la hemoglobina;
Glucosa en ayunas.
Adicionalmente se
realizarán entrevistas sobre consumo de alimentos utilizando un
cuestionario semi cuantitativo (FFQ- Kagambe, et al 2000) que
permite identificar las tendencias de la ingesta de nutrientes
relacionadas con el síndrome metabólico y la mortalidad.
Dos equipos de campo,
cada uno integrado por un chofer, un técnico de laboratorio/
flebotomista, y dos entrevistadores recolectarán la información y
las muestras en los hogares. Se espera que el equipo realice 16
entrevistas en promedio por semana, con el fin de completar la
primera vuelta de visitas de las 3.000 personas en dos años. La
segunda vuelta demandará un esfuerzo menor, lo que permitirá darle
seguimiento a los individuos que se han trasladado de vivienda y a
los descendientes de los fallecidos.
Se tiene planificado
realizar entrevistas asistidas por computadora (CAI) utilizando
computadoras de mano (palms), en lugar de papel y lápiz. Actualmente
el CCP está desarrollando y probando esta nueva tecnología, que
permitirá mejorar la calidad y la sincronización de la
retroalimentación de los datos.
Otras innovaciones
tecnológicas que se planea utilizar son los códigos de barra para
identificar a los individuos y las muestras (las palms los pueden
leer), y los dispositivos GPS para ubicar las coordenadas
geográficas exactas de las viviendas y de los servicios de salud.
Los exámenes de
laboratorio se realizarán por medio del Programa de Investigación
del Envejecimiento que se lleva a cabo en el Instituto de
Investigaciones en Salud (INISA) de la Universidad de Costa Rica,
colaboradores en este estudio.
Componente 3.
Realizar una encuesta abreviada dos años más tarde (siete años
después del censo) para recoger las dinámicas cambiantes de salud y
condiciones de convivencia entre los sobrevivientes de la submuestra
de 3.000 personas (N esperada = 2,300). Se desarrollará un
cuestionario más corto para esta visita de seguimiento, similar al
que se utilizará en Cuba (componente 5). Se tomarán los
biomarcadores para compararlos con los que se midieron dos años
atrás.
Componente 4.
Realizar una entrevista de seguimiento entre los familiares de las
personas incluidas en la submuestra que murieron en el período de
seguimiento, para determinar los eventos que precedieron a la muerte,
especialmente el uso de la atención de salud (un grupo en el
Ministerio de Salud tiene una amplia y exitosa experiencia en la
auditoría de todas las muertes infantiles en el país). La
utilización de los servicios de salud al final de la vida dan cuenta
de una gran proporción alta de los gastos de salud en países ricos (Zweifel
et al., 1999), y esta encuesta retrospectiva ofrecerá una fuente
única de datos para explorar este tema clave en un país menos
desarrollado con gastos de salud muy bajos.
Componente 5.
Una re-encuesta de seguimiento de los 1.500 adultos mayores cubanos
incluida en el estudio SABE para determinar la condición de
sobrevivencia y los cambios más importantes en la salud y las
condiciones de convivencia 6 años después de la primera entrevista.
Este componente se implementará en colaboración con el Centro de
Estudios de Población y Desarrollo (CEPDE) de la Oficina Nacional de
Estadísticas y la OPS, que fueron las organizaciones responsables
del estudio SABE en 1999-2000. |
